Η πιο συχνή και δύσκολη περίπτωση ρήξης τένοντα στο ανθρώπινο σώμα, εμφανίζεται κυρίως σε επαγγελματίες ή ερασιτέχνες αθλητές, χωρίς να αποκλείεται να συμβεί στον οποιονδήποτε. Το ερώτημα είναι εάν θα επιλεγεί εγχειρητική ή μη επεμβατική αποκατάσταση. Ας δούμε λοιπόν τι είναι η ρήξη Αχίλλειου τένοντα και ποια τα πρωτόκολλα θεραπείας.

Ο Αχίλλειος τένοντας είναι η ισχυρή ινώδης ταινία που συνδέει τους μύες της γάμπας (γαστροκνημία) με το οστό της πτέρνας και εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του ποδιού. Η ρήξη του αχίλλειου τένοντα (ATR) αφορά κοινή παθολογία, καθώς είναι ο  τένοντας που υφίσταται πιο συχνά ρήξη στο ανθρώπινο σώμα. Ο όρος «ρήξη αχίλλειου τένοντα» υποδηλώνει έναν σοβαρό τραυματισμό του ισχυρότερου τένοντα του ανθρώπινου σώματος. Εμφανίζεται κυρίως σε αθλητές και άτομα με αθλητική δραστηριότητα, χωρίς να αποκλείεται να συμβεί στον οποιονδήποτε.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ

Υπήρξε μια αύξηση στον αριθμό των ρήξεων του Αχίλλειου τένοντα με την πάροδο των ετών, η οποία έχει συσχετιστεί με τον αυξημένο αριθμό παχυσαρκίας και αθλημάτων αναψυχής.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 7 ανά 100.000 ετησίως, αλλά ανέρχεται σε 15 έως 25 ανά 100.000 ετησίως για αθλητές (αναψυχής), με μέγιστη επίπτωση στην ηλικία των 30 έως 40ετών!

Εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες, παρά στις γυναίκες σε ποσοστό 5 προς 1

ΑΤΙΟΛΟΓΙΑ

Σε περίπτωση οξείας ρήξης, οι ασθενείς συνήθως ασχολούνται με αθλητικές δραστηριότητες, αντιπροσωπεύοντας το 68% των περιπτώσεων.
Είναι συνηθισμένο σε αθλήματα «stop-and-go» όπως το μπάντμιντον, το ποδόσφαιρο, το βόλεϊ, το μπάσκετ, το τένις, οι ρακέτες παραλίας, το σκουός, καθώς η έκκεντρη κίνηση ασκεί τεράστια πίεση στον τένοντα.
Υπάρχουν ορισμένες παθήσεις που προδιαθέτουν για ρήξη, με την έρευνα να υποδηλώνει ότι τους τραυματισμούς σε αυτή την ομάδα ασθενών επιδεινώνουν:

• Η φυσική διαδικασία γήρανσης
• Συμμετοχή σε αθλήματα - αθλητικοί τραυματισμοί
• Παχυσαρκία
• Χρήση ορισμένων φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως, όπως η φθοριοκινολόνη και τα στεροειδή
• Κακή μηχανική τρεξίματος
• Τροποποιημένη εμβιομηχανική όπως η πλατυποδία (pes planus), η ψηλή ποδική καμάρα (pes cavus) και η απόκλιση στο μήκος του ποδιού

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

Τρεις κατηγορίες έμμεσων τραυματισμών που μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη Αχιλλείου είναι:

1. Ώθηση προς τα εμπρός, ενώ ταυτόχρονα εκτείνεται το γόνατο, όπως συμβαίνει στην αρχή ενός σπριντ και ορισμένων μορφών άλματος.
2. Ξαφνική και απροσδόκητη ραχιαία κάμψη του αστραγάλου, η οποία μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο γλιστρήσει από μια καρέκλα ή μία σκάλα, όταν σκοντάψει σε μια τρύπα ή ξαφνικά πέσει προς τα εμπρός.
3. Βίαια κάμψη του πέλματος όταν κάποιος πέφτει από μεγάλο ύψος.

Μία πλήρης ρήξη του Αχίλλειου τένοντα θα δείξει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Τη στιγμή της ρήξης, ο οξύς πόνος θα γίνει αισθητός σαν μαχαιριά στη φτέρνα
2. Συχνά η ρήξη συμπίπτει με ένα δυνατό κρακ ή ποπ ήχο
3. Κατά την ψηλάφηση του τένοντα, μπορεί να γίνει αισθητό ένα κενό
4. Το πίσω μέρος της φτέρνας θα είναι πρησμένο
5. Μειωμένη ή ανύπαρκτη ενεργή πελματιαία κάμψη του αστραγάλου
6. Αυξημένη παθητική ραχιαία κάμψη
7. Αδυναμία ανύψωσης φτέρνας
8. Εξασθενημένο βάδισμα
9. Θετική δοκιμασία Thompson

* Το 32% των τραυματισμών θα καταστεί χρόνιος!

Η ρήξη Αχίλλειου τένοντα περιγράφεται ως χρόνια, εφόσον αντιμετωπιστεί τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Τα συμπτώματα της χρόνιας ρήξης του Αχίλλειου τένοντα περιλαμβάνουν πόνο, μειωμένη δύναμη, κόπωση και δυσκαμψία στον αστράγαλο. Σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να γίνει σωστή διάκριση, καθότι οι θεραπείες διαφέρουν ανά περίσταση!

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΡΗΞΕΩΝ

Οι ρήξεις του Αχίλλειου τένοντα μπορούν να ομαδοποιηθούν σε 4 τύπους, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ρήξης και τον βαθμό σύσπασης:

• Τύπος Ι: Μερικές ρήξεις ≤50% - συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά
• Τύπος II: Πλήρης ρήξη με τενόντιο κενό ≤3 cm - τυπικά αντιμετωπίζεται με συρραφή των τενόντιων άκρων
• Τύπος III: Πλήρης ρήξη με τενόντιο διάκενο 3 έως 6 cm - συχνά απαιτεί τενόντιο ή συνθετικό μόσχευμα!
• Τύπος IV: Πλήρης ρήξη με διάκενο >6 cm (παραμελημένες ρήξεις

Εξέταση – Παρατήρηση

• Οίδημα: ένας πρησμένος αστράγαλος μπορεί να υποδηλώνει ρήξη του Αχίλλειου τένοντα.
• Ψηλάφηση (διάκενο και λύση της συνέχειας του τένοντα)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ή ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Υπάρχει ακόμη σημαντική «διαμάχη»για την βέλτιστη αποκατάσταση μίας ρήξης. Η συζήτηση αφορά τη μη χειρουργική συντηρητικής – λειτουργικής αποκατάστασης έναντι της χειρουργικής αποκατάστασης για οξείες ρήξεις, την ελάχιστα επεμβατική έναντι της παραδοσιακής ανοιχτής αποκατάστασης και τα πρωτόκολλα πρώιμης λειτουργικής αποκατάστασης αντί για ένα πιο παραδοσιακό πρόγραμμα αποκατάστασης. Κι αυτά είναι μόνο μερικά από τα επιχειρήματα που εξακολουθούν να υπάρχουν στον τομέα της θεραπείας.

Ιστορικά, οι παρεμβάσεις εξαρτώνται από εξατομικευμένους παράγοντες όπως η ηλικία, η επιθυμία για επιστροφή στον αθλητισμό και οι ατομικές προτιμήσεις του ασθενή. Μία χειρουργική επέμβαση θεωρείται ότι μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικής εκ νέου ρήξης, ράβοντας μεταξύ τους τα σχισμένα άκρα του τραυματισμένου Αχίλλειου τένοντα, ακολουθούμενη από ακινητοποίηση σε γύψο από 6 έως 12 εβδομάδες. Ως εκ τούτου, συνιστάται στα νεότερα άτομα να επιλέγουν τη χειρουργική αποκατάσταση. Αντιθέτως, στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με συννοσηρότητες, όπως ο διαβήτης και περιφερικές νευροπάθειες, αλλά και σε λιγότερο ενεργούς ασθενείς, συνιστάται συντηρητική προσέγγιση με ακινητοποίηση σε γύψο (σε θέση πελματιαίας κάμψης)

Μετεγχειρητικά, η πρώιμη φόρτιση με βάρος και η πρώιμη κινητοποίηση του αστραγάλου, είναι πλέον ευρέως αποδεκτές.

Μελέτες έδειξαν ότι όταν χρησιμοποιήθηκε λειτουργική αποκατάσταση, το αποτέλεσμα της μη χειρουργικής παρέμβασης ήταν παρόμοιο με τη χειρουργική θεραπεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης ελλείμματος εύρους κίνησης. Επίσης, όλα τα μετρούμενα αποτελέσματα της μη χειρουργικής θεραπείας με πρωτόκολλο λειτουργικής αποκατάστασης, ήταν αποδεκτά και ήταν κλινικά παρόμοια με εκείνα της χειρουργικής επιλογής.

ΟΞΕΙΑ ΡΗΞΗ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ 

ΕΠΕΜΒΑΣΗ: Λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών μετά από ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης του τραύματος, της ανώμαλης αίσθησης, της πρόσφυσης και της θρόμβωσης, έχουν αναπτυχθεί νέες τεχνικές που απαιτούν πολύ μικρότερες τομές. Οι ελάχιστες επεμβατικές τεχνικές και η διαδερμική αποκατάσταση, γίνονται ολοένα και πιο κοινές, επειδή μειώνουν τις επιπλοκές και παράγουν επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι ασθενείς παραπονιούνται συχνά για πόνο συχνά στην πλάγια πλευρά του αστραγάλου στην πρώιμη μετεγχειρητική αποκατάσταση.

Συχνά, αυτός ο πόνος υποχωρεί εγκαίρως, αλλά είναι σημαντικό να μην αγνοηθεί, ώστε να αποφύγετε περαιτέρω επιπλοκές.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Τα στοιχεία υποδηλώνουν καλά αποτελέσματα με τη συντηρητική αντιμετώπιση της ρήξης. Μελέτες με συντηρητική θεραπεία διαπίστωσαν ότι η ισχύς του τένοντα ήταν σχετικά συγκρίσιμη με τη χειρουργική θεραπεία, ενώ υπήρχε χαμηλό ποσοστό υποτροπής, υπό τον όρο ότι η ρήξη εντοπίστηκε νωρίς, δηλαδή εντός 48 ωρών από τον τραυματισμό. Μεταξύ 2011 και 2017 δημοσιεύθηκαν ορισμένες αναλύσεις, που διερευνούσαν τα στοιχεία της συντηρητικής διαχείρισης της ρήξης. Τα ευρήματα αυτών των μελετών βρήκαν ότι το κλειδί για τα επιτυχημένα αποτελέσματα ήταν η έγκαιρη αποκατάσταση και η πρώιμη κινητοποίηση και η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ. Έτσι, όταν συγκρίνουμε τη χειρουργική επέμβαση με την συντηρητική θεραπεία, το σημαντικό είναι το εάν συμπεριλήφθηκε ή όχι η πρώιμη αποκατάσταση.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ – ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ 

Ανεξάρτητα από το βάθος και το μέγεθος της ρήξης, εάν ο ασθενής συμφωνεί να ακολουθήσει έγκαιρη κινητοποίηση, συνιστάται αυστηρά συντηρητική αντιμετώπιση.
Παρά την αυξανόμενη ύπαρξη πρωτοκόλλων ταχείας αποκατάστασης, τόσο σε χειρουργικές, όσο και σε μη χειρουργικές καταστάσεις, δεν υπάρχει ακόμη καθολική αποδοχή σχετικά με το προτιμότερο πρωτόκολλο, την ώρα έναρξης και τον τύπο των ασκήσεων.Οι φυσικοθεραπευτικές παρεμβάσεις θα πρέπει να αποφεύγονται τις πρώτες δύο εβδομάδες, ενώ ο ασθενής καλείται να αποφύγει κάθε είδους ραχιαία κάμψη και να ακινητοποιήσει το πόδι του σε μπότα ή γύψο, σε πελματιαία κάμψη 30°. Συνιστάται να αποφεύγεται η άσκηση βάρους σε αυτό το χρονικό διάστημα.Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με την κατάσταση της χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να παίρνει περίπου 5 κιλά βάρους σε πελματιαία κάμψη 30 μοιρών εντός 24 ωρών μετά την επέμβαση. Αυτό το βάρος πραγματοποιείται με πίεση στη ζυγαριά υπό την επίβλεψη του θεραπευτή του. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να ετοιμαστεί για φυσικοθεραπεία με πατερίτσες και μπότες, λαμβάνοντας υποστήριξη ώστε να «ισορροπήσει» (πρώιμη ενεργοποίηση ιδιοδεκτικότητας και κιναισθησίας)
Ισομετρικές ασκήσεις τετρακεφάλου από το 24ωρο μετά την επέμβαση (λόγω της τάσης του τετρακέφαλου μυός να χάνει γρήγορα τον τροφικότητα). Αυτή η περίοδος αντιμετωπίζεται με ασκήσεις αστραγάλου (για την πρόληψη του σχηματισμού ρικνώσεων και τη μείωση του οιδήματος που προκύπτει) και 15λεπτες κρύες εφαρμογές κάθε 2 ώρες.
Μετά από δύο εβδομάδες, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να βγάζουν την μπότα τους για πέντε λεπτά κάθε ή δύο ώρες, ώστε να κάνουν συγκεκριμένες ασκήσεις. Η έμφαση δίνεται στη βελτίωση της κινητικότητας της πελματιαίας κάμψης και στη σταδιακή βελτίωση της αντοχής στην πελματιαία κάμψη σε αυτό το στάδιο. Οι διατάσεις με ραχιαία κάμψη και η ουδέτερη θέση εξακολουθούν να μην επιτρέπονται. Ωστόσο ανασπάσεις έσω-έξω χείλους δεν θεωρούνται επίφοβες.

ΑΡΧΕΣ ΠΡΩΙΜΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Αρχικά θα πρέπει να υπάρξει αποφυγή έντονης διάτασης του Αχίλλειου τένοντα. Ενας ελαφρώς ρικνωμένος τένοντας στο τέλος της 8ης-10ης εβδομάδας, είναι προτιμότερος από τον υπερβολικά επιμηκυμένο τένοντα, που δεν παράγει επαρκή ενέργεια και μπορεί να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο εκ νέου ρήξης.Θα πρέπει να υπάρξει επανεκπαίδευση στο βάδισμα. Κοιτάζοντας όλες τις αρθρώσεις των κάτω άκρων και διορθώνοντας τυχόν παθολογικά μοτίβα, όπως υπερέκταση γόνατος και μειωμένη ενεργοποίηση γλουτιαίου.Ακολουθεί ενίσχυση πελματιαίας κάμψης με ισομετρικές και παρατεταμένες ανασηκώσεις φτέρνας, ξεκινώντας και από τα δύο πόδια και στη συνέχεια προχωρώντας αργά σε ένα μόνο πόδι. Κρατώντας από το ένα πόδι και χαμηλώνοντας από το άλλο. Αφορά έκκεντρη σύσπαση κάνοντας ανύψωση της φτέρνας από την άκρη ενός κουτιού. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη δημιουργία αντοχής και δύναμης στον τένοντα.Το τρέξιμο και το γρήγορο περπάτημα μπορούν να εισαχθούν, όταν ο ασθενής μπορεί άνετα να κάνει ένα μόνο σήκωμα της φτέρνας.Φυσικά, η αποκατάσταση δεν τελειώνει τη στιγμή που ο ασθενής μπορεί να κατεβάσει τη φτέρνα του από το έδαφος. Θα πρέπει να ακολουθήσει αξιολόγηση της λειτουργίας του ασθενούς, της επιστροφής στην εργασία και της επιστροφής στον αθλητισμό. Γενικότερα, συνιστάται παρακολούθηση για 12 μήνες. Η εκ νέου ρήξη είναι πολύ πιθανή τον πρώτο χρόνο, αλλά μπορεί να συμβεί και αργότερα.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Η αποκατάσταση εξαρτάται από την αρχική προσέγγιση διαχείρισης που ακολουθείται - χειρουργική ή μη. Ωστόσο, ο ασθενής θα φορά κανονικά γύψο για ακινητοποίηση ή ραχιαίο νάρθηκα κάτω από το γόνατο, που επιτρέπει στον αστράγαλο να κάνει μία πελματιαία κάμψη για να ξεκινήσει πρώιμη κινητοποίηση. Μετά την αφαίρεση του γύψου ή του νάρθηκα, η αποκατάσταση επικεντρώνεται κυρίως στη βελτίωση του εύρους κίνησης του αστραγάλου, αργότερα επικεντρώνεται στην αύξηση της μυϊκής δύναμης και του συντονισμού των μυών. Η επιστροφή στις δραστηριότητες θα πρέπει να αναμένεται στους 4-6 μήνες θεραπείας, αλλά το ποσοστό αποκατάστασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της θεραπείας και τα κίνητρα του ασθενούς.

Γενικά η φυσικοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως  ΜΕΤΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ με γενικές ασκήσεις για το προσβεβλημένο κάτω άκρο:

• Απαγωγή ισχίου
• Ισομετρικό σήκωμα ποδιού
• Βασικές ασκήσεις όπως οι σανίδες (Plank)

Μόλις αφαιρεθεί ο γύψος ή ο νάρθηκας:
Ξεκινήστε με ήπια παθητική κινητοποίηση του αστραγάλου και των υποαστραγαλικών αρθρώσεων και ενεργητικές ασκήσεις ROM. Μετά από δύο εβδομάδες φυσικοθεραπείας προστίθενται ασκήσεις προοδευτικής αντίστασης. Πιθανές ασκήσεις για τον ασθενή είναι

Ενεργή κάμψη/έκταση του αστραγάλου

Κύκλοι αστραγάλου (δεξιόστροφα και αριστερόστροφα)

Απαγωγή ισχίου

Ισομετρικό σήκωμα ποδιού

Ποδηλασία σε στατικό ποδήλατο

8-12 εβδομάδες μετά το χειρουργείο: 
Μπορούν να ξεκινήσουν ασκήσεις βάδισης, ακολουθούμενες από κινήσεις για συγκεκριμένες δραστηριότητες. Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει τις ασκήσεις με λάστιχα, ξεκινώντας από τη χαμηλότερη αντίσταση και να εργαστεί από εκεί για να ανακτήσει τη δύναμη. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να συνεχίσει με...

• Εύρος κίνησης αστραγάλου: πελματιαία κάμψη και ραχιαία κάμψη έως 90°: 2 x 8 επαναλήψεις
• Εύρος κίνησης στον αστράγαλο: αναστροφή και κυκλοπεριφορές
• Εύρος κίνησης αστραγάλου: πρηνισμός και υπτιασμός: 2 x 8 επαναλήψεις
• Άσκηση ισορροπίας σε όρθια στάση με ένα πόδι: 3 × 30 δευτερόλεπτα
• Ανύψωση πτέρνας από το έδαφος(ρυθμός 2 × 3 δευτερόλεπτα): 3 × 10 επαναλήψεις από καθιστή θέση

12-24 εβδομάδες μετά την επέμβαση:

Το πρώτο σετ ασκήσεων μπορεί πλέον να εκτελεστεί με βάρη στον αστράγαλο. Οι ακόλουθες ασκήσεις μπορούν να προστεθούν στο πρόγραμμα προπόνησης, αλλά και βασικές ασκήσεις (που περιγράφονται παραπάνω) θα πρέπει να συνεχίσουν να εκτελούνται:

• Διάταση γαστροκνημίας
• Ανυψώσεις πτέρνας από όρθια θέση
• Εξισορρόπηση ενός ποδιού
• Περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών με υποστήριξη για να ξεκινήσετε (αν χρειάζεται): 2 × 5 μέτρα
• Η όρθια άνοδος φτέρνας εκτελείται με αυξημένο βάρος στο τραυματισμένο πόδι: 5 × 10 επαναλήψεις
• Ακροστασίες με βάρος (ανύψωση πτέρνας): 2 × 15 επαναλήψεις
• Πιέσεις ποδιών ( ΠΡΕΣΣΑ ΠΟΔΙΩΝ) με ένα πόδι τη φορά (10 επαναλήψεις το πολύ): 2 × 10 επαναλήψεις
• Ασκήσεις ισορροπίας σε τραμπολίνο: 2 × 45 δευτερόλεπτα
• Περπάτημα/τζόκινγκ σε τραμπολίνο: 2 × 45 δευτερόλεπτα
• Προβολές (lunges μόνο με τραυματισμένο πόδι μπροστά): 2 × 10 επαναλήψεις
• Ξεκινώντας από την 14η εβδομάδα έως το τέλος της θεραπείας
• Ο ασθενής μπορεί να τρέξει περίπου 14 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό ή την επέμβαση (να λαμβάνετε πάντα υπόψη τις οδηγίες του χειρουργού!).

Το τρέξιμο σε ομοιόμορφο έδαφος επιτρέπεται όταν ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει 5 ανασηκώσεις φτέρνας με ένα πόδι με περίπου το 90% του ύψους του μη τραυματισμένου ποδιού.
Το τρέξιμο προς τα πάνω στις σκάλες επιτρέπεται εάν ο ασθενής μπορεί να περπατήσει 5 μέτρα με τα δάχτυλα των ποδιών του, χωρίς να πέσει η φτέρνα.
Το τελευταίο βήμα μετά την επέμβαση είναι η έκκεντρη άσκηση. Κατά το έκκεντρο μέρος (κατέβασμα της φτέρνας), ο ασθενής έχει πλήρες βάρος στο τραυματισμένο πόδι και κατά το ομόκεντρο μέρος (ανύψωση στις μύτες των ποδιών) χρησιμοποιείται μόνο το μη τραυματισμένο πόδι.

Σε ένα σκαλοπάτι ο ασθενής στέκεται με όλο το βάρος του σώματος στο μπροστινό μέρος και των δύο ποδιών, ενώ τα γόνατα εκτείνονται. Στη συνέχεια, του ζητείται να πάει να σταθεί στα δάχτυλα των ποδιών και να σηκώσει το μη τραυματισμένο πόδι, έτσι ώστε το σωματικό του βάρος να είναι πάνω στο τραυματισμένο πόδι. Ο ασθενής χαμηλώνει αργά τη φτέρνα. Με αυτόν τον τρόπο γαστροκνήμιος και υποκνημίδιος καθοδηγούν έκκεντρα την κίνηση και εκπαιδεύεται έκκεντρα. Όταν ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει αυτήν την άσκηση χωρίς ενόχληση, μπορεί να αυξήσει το φορτίο, προσθέτοντας βιβλία ή άλλο βάρος σε ένα σακίδιο ή εκτελώντας την άσκηση με λυγισμένο γόνατο.
Οι έκκεντρες ασκήσεις θα πρέπει να μειώνουν τον πόνο και το πάχος του τένοντα και να βελτιώνουν τη λειτουργία του τένοντα (και των μυών). Οι έκκεντρες ασκήσεις μυών της γαστροκνημίας, όπως περιγράφονται παρακάτω, θα πρέπει να εκτελούνται δύο φορές την ημέρα για 12 εβδομάδες. Το πρόγραμμα άσκησης αποτελείται από 1-3 σετ των 15 επαναλήψεων ανά άσκηση, ανάλογα με τη βελτίωση του ασθενούς.
Ωστόσο, δεν επωφελούνται όλοι οι ασθενείς εξίσου από ένα πρόγραμμα εκκεντρικής άσκησης. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι αυτές οι ασκήσεις είναι λιγότερο αποτελεσματικές σε άτομα που κάνουν καθιστική ζωή σε σύγκριση με τους αθλητές. Αυτός είναι ο λόγος της εξατομικευμένης αποκατάστασης μιας και στο παρόν άρθρο δίνονται απλά κάποιες κατευθυντήριες γραμμές.

ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ  

Μετά την ολοκλήρωση του προγράμματος αποκατάστασης απαιτείται νέα εξέταση της επούλωσης και των λειτουργιών του Αχίλλειου τένοντα. Εάν χρειαστεί, μπορεί να παρασχεθεί νέα παραπομπή στον ασθενή για περαιτέρω συνεδρίες φυσιοθεραπείας. Αυτό για να βελτιωθούν στο έπακρο η ταχυδύναμη, η έκρηξη και η αντοχή στην κόπωση, κρατώντας σε υψηλά επίπεδα την ιδιοδεκτική προπόνηση.

Συνιστάται η σταδιακή και πολύ προσεκτική επιστροφή στον αθλητισμό. Γενικότερα, υπολογίζεται ότι πριν από τη συμμετοχή σε αθλήματα επαφής, ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει τουλάχιστον 6–9 μήνες μετά τον τραυματισμό.

* Πηγή: www.physio-pedia.com

Από τη συντακτική ομάδα του Physiomart.gr και τον Φυσ/τη Νίκο Βερώνη PT
Επιμέλεια κειμένου, Γιώργος Καραμάνος